Fecha de vigencia de este aviso: 5 de septiembre de 2014
ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED
Y CÓMO PUEDE ACCEDER A ESTA INFORMACIÓN.
POR FAVOR REVISE CUIDADOSAMENTE.
Para más información, ver: https://www.hhs.gov/hipaa/for-individuals/guidance-materials-for-consumers/index.html
Tus derechos
Usted tiene derechos en lo que respecta a su información de salud. Estos incluyen el derecho a:
Reciba una copia electrónica o en papel de su historial médico.
Para solicitar una copia, comuníquese con la recepción de UCP al 602-943-5472, extensión 2001, y pregunte por el/la gerente del programa. Le proporcionaremos una copia o un resumen de su información médica dentro de los 30 días posteriores a la solicitud. Es posible que se aplique una tarifa razonable.
Solicitar correcciones a tu historial médico
Para solicitar correcciones a su información médica, llame a la recepción de UCP al 602-943-5472, extensión 2001, y pregunte por el/la gerente del programa. Si su solicitud es denegada, recibirá una explicación por escrito en un plazo de 60 días.
Solicitar comunicaciones confidenciales
Si prefiere que UCP se comunique con usted únicamente por un medio específico (por ejemplo, su teléfono fijo o de oficina) o que le envíe correspondencia a una dirección distinta a la registrada, comuníquese con la recepción de UCP al 602-943-5472, extensión 2001, y solicite hablar con el/la gerente del programa. Se atenderán todas las solicitudes razonables.
Solicitar que UCP limite los datos utilizados o compartidos.
Para solicitar que UCP no utilice ni comparta su información médica para fines de tratamiento, pago u operaciones, comuníquese con la recepción de UCP al 602-943-5472, extensión 2001, y pregunte por el/la gerente del programa. Tenga en cuenta que UCP no está obligado/a a aceptar la solicitud y puede rechazarla si esta afectara su atención médica.
Si usted paga un servicio o artículo de atención médica en su totalidad de su propio bolsillo, puede solicitar que su información no se comparta con su aseguradora de salud para fines de pago o para nuestras operaciones. Salvo que la ley exija lo contrario, esta solicitud será atendida.
Obtenga una lista de aquellos con quienes UCP ha compartido información.
Puede solicitar un registro de las veces que UCP ha compartido su información de salud durante los seis años anteriores a la fecha de la solicitud, con quién se compartió y por qué. Se incluirán todas las divulgaciones, excepto las relacionadas con el tratamiento, el pago, las operaciones de atención médica y otras divulgaciones específicas (como las que usted nos solicitó). Se proporcionará un registro al año sin costo alguno; sin embargo, las solicitudes adicionales en un período de 12 meses tendrán un costo razonable.
Reciba una copia de este Aviso de Privacidad.
Puede solicitar una copia impresa de este aviso en cualquier momento, incluso si ha aceptado recibirlo electrónicamente. Se le proporcionará una copia impresa a la brevedad.
Designa a alguien para que actúe en tu nombre.
Si le ha otorgado a alguien un poder notarial médico o si alguien es su tutor legal, esa persona puede ejercer sus derechos y tomar decisiones sobre su información de salud.
Presentar una queja
Para presentar una queja, las personas pueden comunicarse con el Gerente de Control de Calidad y Cumplimiento al 602-999-9391. Si necesita más ayuda, puede comunicarse con:
Responsable de privacidad de UCP
1802 West Parkside Lane
Phoenix, AZ 85027
Teléfono: 602-943-5472
O
Departamento de Servicios de Salud de Arizona
1501 Norte 18thAvenida, Suite 450
Phoenix, AZ 85007
Teléfono: 602-364-3030
También tiene la opción de presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos enviando una carta a
https://www.hhs.gov/civil-rights/filing-a-complaint/complaint-process/index.html
UCP no tomará represalias contra ninguna queja presentada contra la agencia.
Tus opciones
En lo que respecta a cierta información de salud, usted puede decidir qué información compartimos.
En estos casos, usted tiene tanto el derecho como la opción de decirnos si desea o no:
Comparta información con su familia, amigos cercanos u otras personas involucradas en su atención.
Compartir información en una situación de socorro en casos de desastre.
Incluya su información en un directorio del hospital
Si no puede comunicarnos su preferencia, por ejemplo, si está inconsciente, podríamos compartir su información si consideramos que es lo mejor para usted. También podríamos compartir su información cuando sea necesario para mitigar una amenaza grave e inminente para la salud o la seguridad.
Nunca compartimos su información a menos que nos dé permiso por escrito para lo siguiente:
Fines de marketing
Venta de su información y
La mayoría de las veces se comparten las notas de psicoterapia.
Es posible que nos pongamos en contacto con usted para actividades de recaudación de fondos, pero puede indicarnos que no desea que volvamos a contactarle.
Nuestros usos y divulgaciones
Normalmente utilizamos o compartimos su información de salud de las siguientes maneras:
Para su tratamiento - Podemos usar su información de salud y compartirla con otros profesionales que lo están tratando.
Gestionar nuestra organización - Podemos usar y compartir su información de salud para llevar a cabo nuestra práctica, mejorar su atención y contactarlo cuando sea necesario.
Facturación de sus servicios — Podemos usar y compartir su información de salud para facturar y recibir pagos de planes de salud u otras entidades.
Ejemplo: Proporcionamos información sobre usted a su plan de seguro médico para que este pague sus servicios.
Otras divulgaciones:
Tenemos permiso u obligación de compartir su información de otras maneras, generalmente para fines que contribuyan al bien público, como la salud pública y la investigación. Sin embargo, la ley nos exige cumplir con muchas condiciones antes de poder compartir su información para estos fines.
Para más información, ver: https://www.hhs.gov/sites/default/files/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/consumer_rights.pdf
Otros ejemplos de situaciones en las que podemos compartir su información son:
Ayudar con cuestiones de salud y seguridad pública. — Podemos compartir información sobre su salud en determinadas situaciones, como por ejemplo:
Prevenir enfermedades
Ayudar con el retiro de productos
Informar reacciones adversas a medicamentos
Informar sospechas de abuso, negligencia o violencia doméstica
Prevenir o reducir una amenaza grave para la salud o seguridad de cualquier persona
Investigación — Podemos usar o compartir su información para investigaciones de salud.
Para cumplir con la ley — Compartiremos información sobre usted si así lo exigen las leyes estatales o federales, incluso con el Departamento de Salud y Servicios Humanos.
En respuesta a las solicitudes de donación de órganos y tejidos — Podemos compartir información sobre su salud con organizaciones de obtención de órganos.
Para trabajar con un médico forense o un director de funeraria. — Podemos compartir información médica con un forense, un médico legista o un director de funeraria cuando una persona fallece.
Para atender solicitudes relacionadas con compensación laboral, aplicación de la ley y otros asuntos gubernamentales. — Podemos usar o compartir información de salud sobre usted:
Para reclamos de indemnización laboral
Para fines de aplicación de la ley o con un oficial de la ley
Con agencias de supervisión de salud para actividades autorizadas por ley
Para funciones especiales del gobierno como servicios militares, de seguridad nacional y de protección presidencial
Para responder a demandas y acciones legales — Podemos compartir información sobre su salud en respuesta a una orden judicial o administrativa, o en respuesta a una citación judicial.
Nuestras responsabilidades
La ley nos exige mantener la privacidad y seguridad de su información de salud protegida.
Le informaremos de inmediato si se produce alguna violación de seguridad que pueda haber comprometido la privacidad o la seguridad de su información.
Debemos cumplir con las obligaciones y prácticas de privacidad descritas en este aviso y le proporcionaremos una copia. No utilizaremos ni compartiremos su información de forma distinta a la aquí descrita, a menos que nos autorice por escrito. Puede cambiar de opinión en cualquier momento. Si cambia de opinión, infórmenos por escrito.
Cambios a los Términos de este Aviso
Podemos cambiar los términos de este aviso, y los cambios se aplicarán a toda la información que tengamos sobre usted. El nuevo aviso estará disponible a pedido, en nuestra oficina y en nuestro sitio web.
